94年 ENT 考題34~50 題 李彥德

94年 34~50 題 李彥德
34. 鼻內黏液主要由杯狀細胞(goblet cells)、黏膜下黏液細胞(submucosal mucus cells)、及漿黏液腺(seromucous glands)所製造，分泌過多時即造成鼻漏，下列何種物質能終止鼻內黏液的分泌?
(A) leukotrienes
(B) acetylcholine
(C) substance P
(D) atropine
An: (D) CH23 , P262左邊兩段,考鼻腔生理,Substance P, Leucotriene D4, Ach 皆與分泌有關
Atropin 為副交感阻斷劑,答案在最後一行

35. 使用口服去充血劑(oral decongestant)時，必須特別注意病人狀況及與其他藥物的交互作用，當病人具有下列那些情況時，就應避免使用口服去充血劑，選出最適當者?
1. glaucoma
2. hyperthyroidism
3. 使用monoamine oxidase (MAO)inhibitors
4. high-level athletes
(A) 1, 3, 4 (B) 1 , 2, 3 (C) 1, 2, 4
(D) 1, 2, 3, 4
An: (D) Ch25 P285左下角,考過敏性鼻炎一線用藥, decongestion drug 會有CNS, hypertension 的side effect, MAO inhibitor 可加強其作用( persist for 14 days) , 而glucoma(HTNà眼壓),hyperthyroidism , athlete 皆與血壓有關,故要注意

36. 對於使用類固醇下鼻甲注射來治療過敏性鼻炎，常會引起併發症，下列何者為誤?
(A) 會併發Blindnessàreflex vasospasm 或retrograde embolization into retinal circulation
(B) 會引起cavernous sinus thrombosis而致命 à有此可能
(C) 無法局部抑制炎症反應 à在適當條件下仍為安全有效
(D) 使用鼻噴劑類固醇，較安全有效 à鼻噴劑非侵入性,且無上述危險
An( C) CH25 P287 適當條件有四項

37. 過敏性黴菌性鼻竇炎(allergic fungal sinusitis)的診斷依據需包含下列各項，何者例外?
(A) eosinophilic mucin
(B) Charcot-Leyden crystals
(C) fungal hyphae
(D) serum fungal-specific IgE
An:(D) CH30 P348 .Patho: allergic mucin 含 sheets of eosinophils, Charcot-Leyden crystals, occasional fungal hyphae 另 Joural 8 P1245 discussion處前5行及右邊第10行有明確答案

38. 治療急性社區感染型鼻竇炎(acute community-acquired rhinosinusitis)可選用的第一線抗生素，何者正確?
1. Amoxicillin
2. Cephalexin and trimethoprim-sulfamethoxazole
3. Quinolones
4. Clarithromycin
5. Erythromycin-sulfisoxazole
(A) 1、2、4 (B) 2、3、5 (C) 1、4、5
(D) 1、2、5
An:(D) CH30 P353敘述及P354 Table 30.5 ( answer就在table中)

39. 對於鼻竇炎所引發的疼痛，下列敘述何者為誤?
(A) 慢性鼻竇炎多無頭痛或顏面痛
(B) 急性蝶竇炎會造成雙側顳部(bitemporal)頭痛及Vertex頭痛
(C) 額竇炎會造成眼後(retro-orbital)疼痛 à ethmoid / sphenoid
(D) 急性蝶竇及篩竇炎會造成疼痛可延及頸部及肩痛
An(D) CH P349 symptom 整段 及Table 30.2
Ethmoid: medial nasal & retroorbital
Sphenoid:vertex & bitemperal
Maxillary: dental pain
Sphenoid & ethmoid: occipital (後) vertex(上) parietal(側) nasal&retroorbital(內)radiation to neck & shoulder(下)

40. 半胱氨酸白三烯素(cysteinyl leukotrienes, cysLTs)在炎症反應中扮演重要角色，下列敘述何者有誤?
(A) 它會促成specific cytokines secretion
(B) 它由細胞膜上之磷脂為原料, through cyclo-oxygenase pathway 造成
(C) 它會促成纖維化及呼吸道重新朔型(airway remodeling)
(D) 它會造成血管擴張引發黏膜腫脹(mucosal edema)
An:(B) Gournal 11 Fig1 pathway, LTx synthesis走lipoxygenase ( * 字首皆L)
Table 1為其他選項

41. 關於小孩之急性鼻竇炎下列何者為真?
(A) 症狀表現與成人者相同àpresentatin of children different from adults
(B) 小孩較會產生頭痛àmuch less likely to report classic headeches
(C) 小孩常表現如感冒àusual presentation is a cold( for more than 7-10 days)
(D) 小孩常會有fetid breath and high-grade fever àlow-grade fever
An(C) Ch 30P349

42. 與過敏性鼻炎相關之全身性免疫反應何者為誤?
(A) 血液中IgE升高
(B) 血液中嗜伊紅血球增加
(C) 帶有CD25之淋巴球減少
(D) 血液中嗜鹼性血球增加
An(C) C or D 找不到出處 (help me)

43. 關於鼻出血，下列何者正確?
(A) 前鼻出血主要位於鼻中隔前側，亦即Little’s area之處，常源於動脈àvenous
(B) 後鼻出血, 最多是在後鼻部外側壁，和Woodruff naso-nasopharyngeal plexus相關à次常
(C) 前鼻出血，主要位於下鼻甲前端，常源於靜脈à鼻中隔前側
(D) 後鼻出血，最多是後鼻中隔處，常源於動脈
An:(D) CH36 P420 右邊中間

44.有關過敏性黴菌鼻竇炎Allergic Fungal Sinusitis (AFS)，下述何者為誤?
(A)常合併有鼻息肉增生,治療上為移除鼻息肉和mucin,及給予類固醇àintroduction第2段
(B) 若serum與sinus mucin fungal IgE陽性比率很高，表示IgE-mediated hypersensitivity是AFS致病機轉之重要機制
(C) Serum eosinophil count, total IgE, 與eosinophilic cationic protein(ECP)在AFS都顯著增加
à(P1246中間)serum tototal IgE 顯著增加, mucin ECP 有增加, 但serum ECP 沒增加
(D)AFS之sinus mucin, 其fungal IgE陽性比率較高
An(C) Journal 8 key point: fungal (antigen) specific IgE & ECP 只有 mucin (local) 增加
Serum 中沒影響 (與37 題比較)

45. B cells 經 allergens stimulate 會產生 IgE, 此IgE 的 half-life span about:
(A) 7.5 days
(B) 14 days
(C) 2.5 days
(D) 9.5 days
CH8 P79 右上角 although…… 那3行 (考觀念)

46. 有關小兒鼻竇炎之併發症，下列何者為非?
(A) 眼眶蜂窩性組織炎及膿瘍造成的視力喪失，部分是因視神經遭壓迫，部分是因視神經炎 à? 視力喪失從grooup 3 or 4 以後才有
(B) 腦膜炎(meningitis)是最常見之顱內併發症à brain abscess
(C) 眼窩感染最常由紙狀板直接擴散，而非經由血管傳遞àO
(D) 併發眼窩感染之治療，一定要考慮選用可通過血-腦障壁之抗生素àO prevent intracranial infection
送分CH79 P956~958

47.下列構造因天生的裂縫(dehiscence)於maxillary sinus內，因而常在作sinus curretage時被傷及，選出最不會被傷者?
(A) First molar tooth 第2段 5th~6th 行
(B) Second molar tooth 第2段 5th~6th 行
(C) infraorbital nerve 7th~8th 行
(D) nasolacrimal duct
An(D) CH28 P325 maxillary sinus

48. 下列何者為非?
(A) 急性鼻鼻竇炎在大人和小孩的常見致病菌類似 CH 30 table 30.4
(B) 慢性鼻鼻竇炎於大人常培養出厭氧菌，小孩則罕見 CH 30 table 30.4 CH49 table5
(C) 一般說來，急性鼻鼻竇炎的症狀較慢性鼻鼻竇炎嚴重
(D) 鼻竇炎的抗生素治療通常須要至少十天，甚至須要三個星期以上
An(B) CH79 CH30

49. 關於倒生性乳頭瘤，下列何者為誤?
(A) CT scan罕見破壞Maxillary sinus之後壁 àeroode lat. Nasal wall then into antrum(CH 29)
(B) 可能轉變為惡性à lateral:15% >septum (CH27)
(C) 多發生於鼻中隔 CH 105 table3 (fungiform papilloma over septum)
(D) 手術治療方法與鼻息肉不同 CH27 P315 (polyp不需lateral rhinotomy 或endoscopic medial maxillectomy)
An(C) CH27, 29 ,105

50. 抗組織胺的抗發炎作用可能經由下列何者作用來降低proinflammatory cytokines和adhesion proteins的產生?
(A) H3 receptor
(B) Calcium-ion channels
(C) Nuclear factor-kB
(D) Ikr
An(C) Journal 19 figure1 上面