ENT 94年度 考題 17-33 溫青彥

ENT 94年度 17-33 題 整理: 溫青彥

17. 經由mastoid cavity欲作facial recess approach時，必須注意位於anteriolateral的什麼解剖構造，以免傷及它?
(A) Lateral semicircular canal
(B) Facial sinus
(C) Sigmoid sinus
(D) Chorda tympanic nerve
解析 : Bailey 下冊 P.1805 Fig.141.9
編者 : Facial recess 是磨temporal bone 時一個重要的三角landmark ,請大家詳記他的邊界, 其上邊為incus buttress , 前外側為chorda tympani , 後內側為facial nerve (decending segment)
Ans: D

18. 一名73歲男性，主訴右側漸近性聽力損失為期3個月而至醫院求診，除了聽損、耳鳴外，並無其他症狀，經詳細檢查後確定是右側聽神經瘤。試問下列的處置，何者較為合適?
A 建議立即手術
B若tumor size大於2cm，則立即手術
C立即以Gamma knife治療，以防腫瘤快速成長
D定期以MRI或CT追蹤，持續觀察腫瘤成長的狀況
解析 : Bailey 下冊 P.1905 主要是三種治療: observation, surgery and gamma knife
編者 : AN的治療要因患者狀況而定, 此案例因已70多歲, 並無其他重大complication, 考慮到AN生長慢(40% 為0.2mm), 且surgery and gamma knife亦造成其他的complication(hearing loss, facial palsy)故先觀察為宜. 另外三種不同手術方式各有優缺點也請大家要知道( translabyrinthine, Middle fossa, Retrosigmoid )
Ans: D

19. 最容易在手術後殘存膽脂瘤(residual tumor)及復發膽脂瘤(recurrent tumor)的膽脂瘤之部位分別是:
A、 Epitympanic cholesteatoma及hypotympanic cholesteatoma
B、 皆為posterior mesotympanic cholesteatoma
C、 Posterior mesotympanic cholesteatoma及epitympanic cholesteatoma
D、 Epitympanic cholesteatoma及Posterior mesotympanic cholesteatoma
解析 : Bailey 下冊 P.1792 左第二行:易 residual tumor : Posterior mesotympanic, 而易recurrent tumor 也就是最易發生的地方: epitympanic
編者: cholesteatoma 大家好好準備吧~我猜也會有口試題~~
ANS: C

20. 下列有關耳咽管(Eustachian tube)之敘述何者為非?
A、 打開耳咽管，主要是靠levator veli palatine
B、 耳咽管有pressure regulation; protection及clearance之功能
C、 耳咽管內襯著respiratory epithelium
D、 耳咽管約於7歲時達到成人之長度(3.5~4cm)
解析 : Bailey 上冊 P.1061
A: 為 Tensor veli muscle
B: 大家都知道吧..
C: 左文字第6行
D: p.1063左下文字….7 y/o.
Ans: A

21. 相較於非腭裂患者，腭裂患者容易產生之中耳膽脂瘤的種類是:
A、 Congenital cholesteatoma
B、 Primary acquired cholesteatoma
C、 Secondary acquired cholesteatoma
D、 以上皆非
解析 : Bailey 下冊 P.1788 右邊第二段 ……primary acquired cholesteatoma.
Ans: B

22. 一名3歲男童於3週前因急性上呼吸道感染且發燒而持續在小兒科診所就醫。經藥物治療後症狀皆已緩解。惟一週前小兒科醫師告知其父母懷疑有中耳積水，逐轉介至貴院耳鼻喉科。試問除了詳細問診外，現階段那些檢查應該馬上給予安排。
A、 Pneumatic otoscopy ; Impedance audiometry ; Temporal CT
B、 Pneumatic otoscopy ; Behavioral audiometry ; allergen test
C、 Impedance audiometry ; Behavioral audiometry ; Temporal CT
D、 Pneumatic otoscopy ; Impedance audiometry ; Behavioral audiometry
解析 : Bailey 上冊 P.1074 右下的table 89.1
CT是有complication時才必要

23. 兒童聽力保健，著重於早期診斷早期復健。目前針對於學齡前兒童(preschool children)最常用之聽力篩檢工具為:
A、 耳聲傳射檢查(OAEs)
B、 聽性腦幹反應檢查(ABR)
C、 溝通能力量表問卷
D、 純音聽力檢查(pure-tone audiometry)
解析 : Bailey 上冊 p.1075 hearing evaluation 這一段
編者: 簡單幫大家整理一下:
OAE , ABR: newborn就可做了(又以OAE為篩檢常用工具)
BOA : 5-6 months後可檢測
VRA : 1 y/o 後可檢測
Play audiometry : 2 y/o後可檢測
Speech 及 PTA : 3-4y/o(pre-school) 後可檢測

24. 關於Temporal bone之Paraganglioma，下列敘述何者為非。
A、 來自於glomus body
B、 屬於nonchromaffin paraganglioma
C、 多位於jugular fossa前外側及中耳腔
D、 壓迫患者同側carotid artery 則pulsatile tinnitus的症狀會消失，此稱為Brown sign
解析 : Bailey 下冊 p.1725
A: 左下…glomus body
B: 右中…. nonchromaffin paraganglioma
C: p.1726右下…anteriorly and superiorly
D: p.1728左中 此為Aquino sign (和Brown sign要分清楚)
Ans: D

25. 下列那些疾病之患者，確定是人工耳蝸植入(cochlear implantation)之禁忌(contra-indications):
A、 Common cavity of cochlea ; Auditory neuropathy
B、 Michel deformity ; Complete ossified cochlea
C、 Michel deformity ; Auditory neuropathy ; Complete ossified cochlea
D、 Auditory nruropathy ; Complete ossified cochlea ; Mondini deformity
解析 : Bailey 下冊 p.1952
編者: 這題Michel deformity 和complete ossification沒問題,問題在於auditory neuropathy,而我們在去年讀到一篇paper: auditory neuropathy按字面定義為第八對聽神經出問題,但依理學檢查(OAE正常但ABEP及PTA異常者)則還需考慮到spiral gg.的層面,故結論是CI對部分auditory neuropathy是有幫助的.
Ans: B

26. Lidocaine作為局部麻醉劑使用時，若合併血管收縮劑的狀況下，就成人而言，可使用的最大劑量為何?
A、 1.5 mg/kg
B、 3 mg/kg
C、 5 mg/kg
D、 7 mg/kg
解析 : Bailey 上冊 p.113 右下: 7 mg/kg for vasoconstrictive agent
Ans:D

27. 下列何者不是sinus mycetoma在電腦斷層上常見的特徵
A、 calcification
B、 air-fluid level
C、 heterogeneous density
D、 unilateral lesion
解析 : Bailey 上冊 p.113 右中 : mycetoma is a noninvasive fungal ball…
Ans: B

28. 關於鼻黏膜表皮細胞在過敏反應中之角色，下列何者正確?
1. Epithelial cells 會分泌IL-6, GM-CSF
2. Intraepithelial lymphocytes以B lymphocytes為主
3. Intraepithelial lymphocytes可分泌transforming growth factor b
4. Intraepithelial lymphocytes不具cytotoxic functions
(A) 1、2、4 (B) 1、3、4 (C) 2、4
(D) 1、3
Ans: D
解析 : Bailey 上冊 p.81 左下 In addition to their function…這一段
2. T cell為主
4.具有cytotoxic functions
編者: 感謝古教授相助~~

29. H1-antihistamine(抗組織胺)的副作用中的口乾，尿液蓄積和sinus tachycardia乃經由下列那一個receptor的作用？
(A) Serotonin receptor
(B) H2 receptor
(C) Muscarinic receptor
(D) H1 receptor
解析 : 出自20篇journal中的 Advances in H1 antihistamine p.2204 Fig1
其他recepto的作用也看一看吧
Ans: C

30. 抗組織胺與組織胺接受體的作用機轉，下列何者為是?
(A) Agoinsts
(B) Neutral antagonists
(C) Partial increase receptor signaling
(D) Inverse agonists
解析 : 同樣出自Advances in H1 antihistamine p.2204 Fig1
Abstract 的二段第四行
Ans: D

31. Macrolides治療慢性鼻竇炎的可能機轉，下列何者為正確:
1. 增加pro-inflammatory cytokines合成
2. 減少neutrophils migration
3. 抑制Mast cells的活性
4. 抑制proliferation of fibroblasts
(A) 1、2、4 (B) 1、3、4 (C) 2、4 (D) 2、3
解析 : 出自20篇journal中Macrolides on sinusitis 第一頁右中
Ans: C

32. 關於成人慢性鼻竇炎常見的感染細菌，下列何者錯誤?
(A) a-hemolytic streptococci
(B) Pseudomonas aeruginosa
(C) H. Influenzae
(D) Staph. Aureus
解析 : Bailey 上冊 p.352 右下 : 就是沒有pseudomonas
Ans: B
33. 鼻部中線腫塊(midline nasal mass)的外科處置，需注意到可能引發CSF leakage或meningitis的併發症。下列tumors中，選出手術較可能發生上列併發症者?
1. Neurofibroma
2. glioma
3. dermoid cyst (nasal dermal sinus cyst)
4. encephalocele
(A) 1, 2, 3 (B) 1, 2, 3, 4 (C) 2, 3, 4 (D) 2, 4
解析 : Bailey 上冊 p.312-313 可以知道只有Neurofibroma較無CSF leakage的併發症
Ans: C

編者: 考的真的滿細的(改成open book都還不一定找得到~),大家加油吧~~orz